La demande est à renouveler chaque année
Date de dépôt du dossier :
Jusqu au 31 juillet 2012 : 10 € □
Entre le 1er
août et le 30 septembre 2012 : 30 € □
Entre le 1er
octobre et le 31 décembre 2012 : 50 € □
RTM demandée avant le 31 octobre 2012 : 80 € □...
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La demande est à renouveler chaque année
Date de dépôt du dossier :
Jusqu au 31 juillet 2012 : 10 € □
Entre le 1er
août et le 30 septembre 2012 : 30 € □
Entre le 1er
octobre et le 31 décembre 2012 : 50 € □
RTM demandée avant le 31 octobre 2012 : 80 € □
Elève ayant déjà une carte Ticketreize N° scolaire : …………………………….
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REPRESENTANT LEGAL
Civilité : □ M □ Mme
Nom : …………………….
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Prénom : …………………………….
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Adresse : ….
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Code postal : ……………………………………………………………………………….
Commune : …….
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Tél.
portable : …………………….
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Mail : …………………….
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□ J accepte de recevoir les "alertes transports" * □ je n accepte pas de recevoir les "alertes
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