APAC 24.
06.
2013 1
FICHE DIAGNOSTIC
Nom de l’association ou de l’organisme :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Date de la création :
Correspondant de l’association :
Tél : Fax :
Email : Site Web :
A remplir par la Délégation départementale
Affiliation...
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APAC 24.
06.
2013 1
FICHE DIAGNOSTIC
Nom de l’association ou de l’organisme :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Date de la création :
Correspondant de l’association :
Tél : Fax :
Email : Site Web :
A remplir par la Délégation départementale
Affiliation envisagée ou effectuée pour cette année, si ce n’est pas le cas, affiliation de la saison précédente à préciser :
Nouvelle affiliation ou Affiliation depuis
Son numéro d’affiliation :
Le nombre de cartes délivrées : Jeunes Adultes
Le nombre de licences UFOLEP délivrées R1 : Jeunes Adultes
avec part assurance attachée
R2 : Jeunes Adultes R3 : Jeunes Adultes
R5 : Jeunes Adultes R6 : Jeunes Adultes
Les éventuels contrats CAP ou RAT souscrits (n° dossier) :
Les autres contrats optionnels souscrits -TRM, MBP, … (n° dossier) :
OBJET STATUTAIRE ET / OU SOCIAL :
(Loi 1901 ou Loi 1908)
Activités principales :
SPECIFITES : PUBLIC VISE
Autonome Organise des activités pour ses seuls adhérents
Rattachée à l’enseignement public Organise des activit
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